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Certamente que os jovens da minha geração se recordarão dessa sitcom americana dos anos 80 chamada A Ilha da Fantasia. Para quem não conhece, a série apresentava uma espécie de Club Med tropical, situado numa ilha misteriosa, onde os hóspedes viam realizadas as suas mais extravagantes fantasias, pela magia de um Mr Roarke, o enigmático personagem principal, protagonizado pelo grandioso Ricardo Montálban, sempre acompanhado pelo pequenino e irritante Tattoo. Quem não se lembra da célebre frase: “the plane, the plane”… Ora, acompanhando os desenvolvimentos recentes da novela das vacinas na região veio-me à memória a Ilha da Fantasia que, parece ser aquilo em que Artur Lima pretende transformar os Açores. Achando-se um verdadeiro Mr Roarke, capaz de tornar realidade os mais fantasiosos e elaborados desejos dos seus hóspedes, o nosso Arturito, entre dois puxões de orelhas nos seus colegas de Conselho de Governo, tem-se entretido a ilusionar os Açorianos com as suas atoardas de grande negociador internacional de vacinas. Ursula põe os olhos no nosso Artur que ele sozinho resolve-te a AstraZeneca e o Durão Barroso que se cuide… Desde remoques ao Ministro Santos Silva, a reivindicações amuadas ao Acordo das Lajes, petições à Rússia e, consta, insultos chineleiros à diplomacia norte-americana Artur Lima é um prestidigitador capaz dos maiores truques e ilusões. A última tirada é um apelo ridículo à diáspora para mandarem vacinas no próximo barril da américa, como se a Johnson & Johnson fosse o Dunkin’ Donuts da esquina e, como se o novo Vice-rei da Serreta não estivesse farto de saber que os EUA têm em vigor uma proibição à exportação de vacinas. Se calhar, a seguir, Artur Lima virá dar uma volta de joelhos, ao Campo de São Francisco, em penitencia por um milagre de multiplicação das seringas. Nos entretantos Berto Cabral é uma espécie de Tattoo saltitante entre a estratégia da DGS, os devaneios do Sr. Tato Clélio e as ordens veladas do Estevão do Corvo, enquanto os casos positivos activos vão sossegadamente subindo, as empresas vão falindo e os trabalhadores vão engrossando as folhas de Excel dos centros de emprego. Tudo isto seria cómico se não fosse grave. A nossa sorte é que este vírus afecta menos de 0,2% da população e, desses, só 0,006% precisam de internamento. O nosso azar é que, neste desgoverno do transformista Bolieiro, não há um pingo de seriedade, estratégia ou liderança, que ponha cobro a este chorrilho de pequenas prepotências e navegações à vista que, no final do dia, para “salvar” uma dúzia de internados vão acabar por matar centenas de empresas e condenar ao degredo milhares de famílias inocentes transformando o futuro próximo dos Açores naquilo que, anos mais tarde, o próprio Ricardo Montálban confessou ser a sua ideia daquilo que representava a Ilha da Fantasia – o Purgatório.

Cristina Fraga Presidente do Conselho de Administração do Hospital do Divino Espírito Santo revela as limitações existentes com o sistema de distribuição de oxigénio

“Todos os doentes com Covid-19 internados no HDES necessitam de oxigénio ou apenas estão a receber oxigénio os doentes na Unidade de Cuidados Intensivos?

Dada a disfunção pulmonar que caracteriza a infecção COVID-19, todos os doentes com critério de internamento estão sob oxigenoterapia (quer UCI quer não UCI). Caso contrário, estariam sob vigilância da sintomatologia no domicílio.

A quantidade de 225 litros de oxigénio utilizada está a ser direcionada apenas para os doentes Covid-19 ou para outros setores do HDES?

A quantidade referida pelo Secretário da Saúde diz respeito apenas à UCI-COVID19. Na verdade, cada enfermaria tem capacidade para aplicar um total de 300 litros – não é uma questão de armazenamento de oxigénio que está em causa, mas sim de capacidade de utilização. O HDES tem uma capacidade instalada de utilização/distribuição de oxigénio de 280 a 300 litros na área em apreço. Capacidade essa que só foi conhecida depois da actual Administração ter procedido ao seu levantamento e registo (há cerca de 2 meses) e que não foi alterada no último ano. Por outro lado, o incremento da capacidade de disponibilização de oxigénio não é um projeto que possa ser executado numa questão de dias ou sequer de meses – aliás, neste momento com a emergente taxa de utilização existente, é simplesmente materialmente impossível fazê-lo. Por outro lado, a utilização de oxigénio também depende do número de utentes que necessitam de ser ventilados ou sob ONAF ao mesmo tempo, sendo por isso um valor que oscila consoante o número de casos que chegam à nossa Urgência com necessidades específicas. Pelos estudos que temos, em média mais de 10% das pessoas infetadas com COVID19 poderão necessitar de intervenção de cuidados intensivos (com oxigénio), portanto, quanto mais casos de infeções existam, maior a probabilidade de esgotarmos a nossa capacidade de resposta. Presentemente, como foi ontem anunciado pelo Secretário da Saúde, estamos nos 2 terços da capacidade, mas esse valor pode oscilar rapidamente para baixo ou para cima. É por isso que o HDES tem protocolos com outras unidades de saúde no continente português, destinados a enviar pacientes a quem prevemos que não poderemos dar resposta em meios técnicos – e esse procedimento já foi por diversas vezes usado no passado.

O HDES considera estar num nível crítico de capacidade disponível de oxigénio?

Se se refere à existência de oxigénio nos depósitos, a resposta é não. E se se refere à capacidade de disponibilização, a resposta por enquanto também é não, embora, como já referido acima, tudo dependerá de quantos casos de COVID19 teremos para tratar em simultâneo. É por isso que vemos com extrema preocupação o aumento do número de casos detetados entre a população. O HDES há 25 anos foi construído com uma estrutura de distribuição de oxigénio com capacidade para 300 L por enfermaria, que não foi adaptado mesmo depois da pandemia se ter iniciado. Nessa altura da construção do HDES não existiam terapêuticas de ONAF (oxigénio nasal de alto fluxo), que são hoje fundamentais no tratamento de pacientes com COVID19.

Que medidas podem ser tomadas para reforçar a capacidade de oxigénio no HDES?

Em relação à quantidade de oxigénio armazenada, a situação é a seguinte:

O fornecimento de gases medicinais ao HDES é efectuado pela empresa AIR LIQUIDE MEDICINAL SA. De acordo com o CPA da RAA Portaria nº 1370/2015 de 29 de setembro. O oxigénio medicinal pode ser fornecido em garrafa ou em líquido. O abastecimento de oxigénio em garrafas é feito por substituição em função das solicitações dos serviços do HDES. E a empresa dispõe de um stock em S. Miguel para abastecer toda a RAA. O oxigénio líquido depois de evaporado nas instalações do HDES é distribuído através das respectivas redes internas. O HDES tem tanque de armazenamento que é abastecido por isocontentores (15 000 L) transportados por via marítima com periodicidade quinzenal (sempre que necessário passa a semanal). Existem 4 isocontentores afetos à operação da RAA (1 em enchimento, 1 em viagem do continente para a RAA, 1 a circular entre as ilhas, e o outro de manutenção). À chegada a P. Delgada o contentor faz um primeiro abastecimento no HDES, depois segue para o HSEIT e posteriormente para o HHorta, regressando a S. Miguel para transvase do restante num contentor existente nas instalações da empresa em S. Miguel. A capacidade de armazenamento de oxigénio líquido no HDES é de 13.500 litros o que com um consumo médio de 2% ao dia (média anual) dá um stock para 50 dias. Recentemente em S. Miguel existe mais 1 isocontentor (15 mil litros) que já prevê o reabastecimento do HDES.

Nenhum problema a esse nível por enquanto, portanto.

Dado que se prevê no futuro a duplicação da atividade da Medicina Hiperbárica (até à pandemia o principal consumidor de oxigénio) já existia um projeto para a instalação de um outro reservatório de 21.000 L. No entanto, esse projeto obriga a transferência do local de armazenamento e à realização de obras.

A rede de abastecimento de oxigénio, nomeadamente para os serviços de Internamento, é calculada para um débito de 10 l/min por paciente com um coeficiente de simultaneidade de 10 a 20%, dependendo do tipo de paciente. Devido à situação pandémica os hospitais estão praticamente lotados o que implica um coeficiente de simultaneidade de consumo de oxigénio perto dos 100%. Ao adicionarmos a terapia de alto fluxo de oxigénio aos doentes COVID-19 (com débitos de 30 a 60 ou mais L/min por paciente), estamos a aumentar o consumo de oxigénio para valores 5 vezes ou mais superiores ao pressuposto para a qual a instalação foi calculada, podendo colocar em risco o abastecimento de oxigénio nesse e noutros serviços do hospital.

Ao longo do último ano foram efetuados investimentos para se aumentar a capacidade instalada de oxigénio?

A realidade é que não. Ao nível da aplicação/distribuição de oxigénio, o último Conselho de Administração, seguindo as políticas de Saúde então em vigor, não testou a capacidade de resposta da enfermaria onde estariam os doentes COVID sob ONAF, não melhorou essa enfermaria nem planeou uma 2ª enfermaria com capacidade para ONAF (que geram aerossóis e por isso têm de estar em quartos individuais com pressão negativa; neste momento só temos quartos com pressão negativa em uma enfermaria – a da UCI COVID19).

A atual administração herdou uma situação difícil também a esse nível, ainda para mais quando os casos de COVID19 começavam a disparar. Mesmo assim, logo a 11 fevereiro iniciou-se um processo com vista a melhorar as condições de segurança e de qualidade no atendimento dos doentes na Urgência Respiratória-SU COVID Adultos, expandindo a referida área de atendimento para a atual Sala de Espera da Urgência Geral. Foi também autorizada a aquisição de material necessário para a instalação das condutas de gases medicinais e sistemas de aspiração nessa área, que já está instalada e pronta a ser utilizada se necessário. Mas por enquanto não será possível aumentar a capacidade de aplicação de oxigénio, o que irá requerer obras de fundo que são impossíveis realizar neste momento.”

(Luís Pedro Silva – Açoriano Oriental de 16/04/2021)

16.abr.2021

Igor Gielow

SÃO PAULO

Em mais um movimento na sua disputa com a Ucrânia sobre o destino das áreas habitadas por russos étnicos no leste do país, Moscou decidiu fechar parte do mar Negro para navios de guerra estrangeiros.

O anúncio foi feito nesta sexta (16), após a Marinha ucraniana alertar que barcos russos estavam tomando posições próximo à ponte da Crimeia, a gigantesca estrutura que Vladimir Putin construiu para ligar a península anexada em 2014 a seu país.

Na sua margem leste, a Crimeia é banhada pelo mar de Azov, um trecho do mar Negro que no chamado estreito de Kerch tem a ponte de 19 km como estrela.

“Das 21h do dia 24 de abril às 21h de 31 de outubro, a passagem de navios estrangeiros militares ou estatais estará suspensa”, disse o Ministério da Defesa russo.

É receita para confusão. Além da Crimeia e da Rússia mais a leste, o mar banha um trecho considerável de costa ucraniana, com portos centrais para a exportação de aço e cereais do país. Kiev teme que esses navios acabem afetados pelas medidas.

As restrições ocorrerão também em outros pontos em torno da Crimeia, como na cidade de Sebastopol, que já sediava a Frota do Mar Negro russa antes mesmo da anexação, por meio de um acordo.

Com isso, quer delimitar também a movimentação de navios da Otan (aliança militar ocidental), que fazem exercícios frequentes na região em apoio aos ucranianos e em coordenação com os turcos, que controlam a ligação do mar Negro com o Mediterrâneo.

Para o Ministério das Relações Exteriores da Ucrânia, a decisão “usurpa a soberania” do país e viola leis internacionais sobre trânsito marítimo.

Confusões são velhas conhecidas naquela região. Em 2018, a Rússia apreendeu três navios militares ucranianos no mar de Azov, e um barco russo foi abordado no ano seguinte.

Mas a medida agora vem no contexto da disputa pelo Donbass, área que vive um instável cessar-fogo na sua guerra civil iniciada em 2014, após Putin anexar a Crimeia para impedir que o governo pró-Ocidente que derrubou o pró-Moscou em Kiev conseguisse ser absorvido pela Otan.

Após a Ucrânia reforçar suas posições em torno dos bolsões rebeldes, os russos concentraram mais de 80 mil soldados nas fronteiras com o vizinho e na Crimeia.

A tensão gerou uma escalada retórica com o Ocidente e uma série de exercícios militares provocadores de lado a lado.

Na quinta, dois dias depois de sugerir por telefone a Putin uma reunião de cúpula, o presidente americano, Joe Biden, determinou as mais duras sanções contra a Rússia desde 2018.

Elas incluem, além da expulsão de diplomatas acusados de espionagem, medidas econômicas para restringir negociações com títulos do governo russo. Na prática, são em sua maioria contornáveis.

Nesta sexta, o Kremlin disse que se reserva o direito a retaliar na mesma medida, como é a praxe, mas quem tomará a decisão final será Putin.

“Claramente eles [Putin e Biden] diferem no entendimento de como construir uma relação mutuamente benéfica levando em conta os interesses do outro”, disse Dmitri Peskov, porta-voz do Kremlin. Ele disse que “a obsessão com sanções de nossos contrapartes americanos segue inaceitável”.

A China, aliada da Rússia no Conselho de Segurança das Nações Unidas e crítica contumaz das sanções econômicas que recebe dos EUA devido à restrição da autonomia de Hong Kong, defendeu Putin. “[As medidas] constituem política de força bruta e ‘bullying’ hegemônico”, disse o porta-voz da chancelaria chinesa, Zhao Lijian.

Enquanto isso, o presidente da Ucrânia, Volodimir Zelenski, foi a Paris pedir apoio ao seu colega Emmanuel Macron.

Tanto o francês quanto a chanceler alemã, Angela Merkel, foram exortados por Peskov a convencer o ucraniano a buscar uma saída diplomática para a disputa. Alemanha e França têm diversos negócios energéticos com os russos e têm buscado apoiar a introdução da vacina russa Sputnik V no continente.

Na guerra de versões, Putin quer impingir a Zelenski a pecha de ter começado a crise. E busca a implantação dos Acordos de Minsk, que em sua segunda versão de 2015 devolvem as áreas rebeldes para Kiev, mas as mantêm autônomas, garantindo a separação do Ocidente desejada por Putin.